Respuesta imperfecta a la medicación y tratamiento de
adherencia.

Hasta un 50% de los pacientes responden de manera
pobre o parcial a las medicaciones antipsicóticas
clásicas o típicas
Estas medicaciones
típicas también presentan un abanico de potenciales
efectos secundarios graves y a menudo exacerbados o
con poco efecto sobre los síntomas negativos.
Muchos pacientes tuvieron disfunciones
cognitivas substanciales, sedación, efectos secundarios
motrices y escasa mejora en el funcionamiento.
A aquellos quienes han obtenido un mínimo beneficio
de la medicación y, por contra, les ha producido graves
efectos secundarios, la no adherencia puede haber
constituido en ocasiones una respuesta racional.
En los últimos años, las cosas han mejorado significativamente.
Ahora tenemos algunos antipsicóticos
atípicos que son, al menos, tan efectivos como las
medicaciones estándares pero que han reducido substancialmente
los efectos secundarios extrapiramidales y
han disminuido substancialmente los riesgos de disquinesia
tardía
En el caso de la clozapina
y quizás en
el de otros medicamentos existe una
capacidad para asistir a muchas personas cuyos síntomas
positivos se habían mostrado resistentes al tratamiento.
También hay un mayor impacto en los síntomas
negativos y funcionamiento
cognitivo La próxima década probablemente
mostrará más mejoras substanciales en la
efectividad y el perfil de los efectos secundarios de las
medicaciones antipsicóticas.
Sin embargo, no hay señal alguna en el futuro próximo
de que las medicaciones reviertan completamente
todos los efectos de los desórdenes psicóticos.
Incluso en el caso de los síntomas positivos, algunas
personas aún muestran una respuesta pequeña o sólo
una respuesta parcial incluso a los mejores medicamentos
actuales. se dice que los medicamentos que se han empleado para esta enfermedad han tenido poco exito pero se tiene la confianza en que en las futuras decadas se obtenga un mayor resultado positivo a cerca de esto no se esta cien por ciento seguros de estas respuestas positivas pero se cree que se puede lograr que las personas obtengan un mejor resultado que lo que fue en los primeras reacciones de las persona con padecimiento a esto.

Reducción del abuso de substancias.

Mientras que la relación casual entre el consumo de
substancias y el desarrollo de desórdenes psicóticos no
pasajeros sigue siendo controvertida, parece que algunas
drogas, incluyendo los alucinógenos, anfetaminas o el
canabis, pueden desencadenar el inicio de un desorden
psicótico potencialmente crónico en individuos vulnerables
Puesto que la aparición del abuso de substancias
precede al primer síntoma psicótico positivo en 5 ó 6 años
de media , las estrategias
que reducen la experimentación con substancias o que
disminuyen los níveles de consumo de individuos vulnerables
en la adolescencia tardía pueden constituir componentes
muy importantes de intervenciones preventivas.
El abuso de substancias también es un problema
común en personas con desórdenes psicóticos establecidos,
mostrando una preponderancia a lo largo de su vidas
de aproximadamente el 50%. El
abuso de substancias comórbidas está ligado a un amplio
espectro de consecuencias negativas, que incluye las
recaídas y rehospitalizaciones, problemas financieros,
sanitarios y legales, domicilio inestable o falta de vivienda,
y carga familiar. Los
pacientes jóvenes, varones, solteros y con menores niveles
de educación son más proclives a desarrollar desórdenes
relacionados con el consumo de substancias tanto en
la comunidad general como entre la población con psicosis
La psicosis temprana es, por lo
tanto, un período en el que con frecuencia aparecen los
problemas relacionados con las substancias y hay pruebas
de que los jóvenes con desórdenes en el espectro de la
esquizofrenia pueden encontrarse particularmente en
riesgo de que su consumo de substancias tenga un impacto
funcional o sintomático.

se dice que es mas provable que los adolescentes puedan consumir drogas como los son alucinogenos, afetaminas o el canabis con estas drogas es mas probable que los adolescentes primero que nadie pueda tener o contraer la enfermedad psicotica con mayor frecuencia y esto se debe a las altas dosis que estas drogas contienen.

pero los problemas asociados con un tratamiento tardio priovablemente conllevan más de una formación de síntomas
más graves o más resistentes al tratamiento, o
incluso un mayor trastorno social.
se dice que el tratamiento puede ser para bien o para mal no se esta seguro de que se va a lograra salir adelante por que puede funcionar o puede ser a un peor.
Los procesos que se
asocian o que llevan al episodio inicial pueden también
ser neurotóxicos –por ejemplo, la excesiva excitación
debido a una conectividad anómala, o la presencia
excesiva de aminoácidos excitatorios pueden estar en la
base de la muerte neuronal. los adolescentes son los que mas se encuentran en este tipó de problemas la adolescencia es una de las etapas mas dificil de nuestras vidas pero unas personas aprenden a superar cualquier obstaculo y sin embargo hay personas que no que prefieren ecerrarse en su mundo y caen mas facil en la depresion.

varios investigadores estan de acuerdo con varias cosas respecto ala investigacion de los estudios realizados y cada uno da su propia opinion sobre lo que se debe de hacer o al menos estan dando su opinion siempre positivamente. tambien hay varios pacientes que estan dispuestos a cooperara con estos estudios, tales pacientes conforman un importante grupo para la intervencio,
ya que constituyen el grupo con el más
pobre pronóstico y los mayores déficits cognitivos y
funcionales.
Sin embargo, las
bajas cifras de este grupo significarán probablemente
que continuenn teniendo una representación relativamente
pequeña en los ensayos que se publiquen de
CBT en un futuro inmediato.
Por otro lado, los adolescentes pueden presentar un
cuadro crítico tanto para la prevención primaria como
respuesta a esta situación, probablemente tienen un
impacto substancial en los resultados a largo plazo de
la psicosis
En este artículo, sostenemos
que lo más probable es que a lo largo de las próximas
dos décadas se produzca un crecimiento substancial
en la investigación psicológica aplicada a la prevención
y al tratamiento precoz de la psicosis (a saber,
síntomas incipientes y algunos de los tres primeros episodios).
No obstante, exhortamos a que este crecimiento
de la actividad investigadora sea rápido con objeto de
maximizar nuestro impacto en el desarrollo de los servicios
para esta población.
Nuestra reseña en torno a este área está orientada
sobre la base de un modelo modificado de “agresiónvulnerabilidad”
de determinación de los síntomas psicóticos
El impacto de vulnerabilidades
biológicas preexistentes (por ejemplo, factores
genéticos, insuficiencia cerebral o infección) se
modera por ambas variables exógenas (por ejemplo,
drogas recreacionales o farmacoterapia) y por agentes
estresantes exógenos. Las versiones actuales del modelo
proveen para la posibilidad de efectos interactivos
factores endógenos y exógenos
así como
efectos aditivos. También existe una modificación añadida,
debido a la inclusión de interpretaciones cognitivas
de acontecimientos exógenos que moderan el efecto
de los acontecimientos de respuesta emocional, ademas de todo esto la habilidad para manejar retos situacionales , tanto por factores sociocognitivos, sin embargo, el grado de humor negativo que surge de los factores endogenos los acontecimientos negativos y los cogniciones
incrementa
la disponibilidad de la cognición negativa, los
incentivos y la información que apoya la propia eficacia, se dice que si queremos mantener una concepcion global
clara del lugar de las estrategias cognitivas y
conductuales en el tratamiento de los desórdenes psicóticos
se requiere un modelo integrativo de este tipo.
Esta reseña no tiende a distinguir en absoluto entre
tipos de desórdenes psicóticos, debido a que los diferentes
desórdenes comparten la mayoría de los puntos,
al menos en cierta medida.

objetivos clave y retos.

Reducción del retraso del tratamiento.

A lo largo de la última década, se han producido
avances significativos en nuestra comprensión de la
psicosis; en parte debido al proyecto del genoma humano
La carrera se ha intensificado
para identificar tanto los factores de riesgo
genéticos como los del entorno en los desórdenes psicóticos
y para determinar sus interacciones
Actualmente,
parece haber múltiples caminos genéticos para el desarrollo
tanto de la esquizofrenia como de las psicosis
afectivas
y aunque existen retos significativos
para la identificación de los lugares específicos
parece probable que
en la próxima década se produzcan rápidos avances.

El futuro de las terapias cognitivas y conductuales en
la prevención y tratamiento precoz de la psicosis
oportunidades y riesgos.

Las intervenciones conductistas y cognitivas en personas con psicosis poseen una larga y diferenciada historia,
aunque la evidencia de su aplicación a los jóvenes todavía es limitada. En las próximas décadas prevemos
que se producirá una investigación substancial sobre la intervención psicológica en esta población. Dentro de
los objetivos importantes se incluirán el manejo de los estímulos del entorno, la reducción del consumo abusivo
de substancias y la promoción de tratamientos precoces. El tratamiento psicológico de los síntomas positivos,
depresión y conductas suicidas seguirán constituyendo objetivos críticos. Las metas de prevención
secundarias importantes serán la retención del funcionamiento cognitivo, opciones vocacionales, habilidades
sociales y el apoyo de la red social, incluyendo un apoyo familiar apropiado. Esperamos que la prevención
primaria incluya tanto los programas universales como las intervenciones en adolescentes que estén particularmente
en alto riesgo. Las innovaciones técnicas incluirán un uso creciente de las intervenciones basadas en
Internet y mecanismos de acción conductuales. Continuarán las presiones por las intervenciones breves, así
como los problemas con la provisión sistemática de procedimientos efectivos.

Hace quince años, Bellack (1986) argumentó en un
artículo fundamental que la terapia conductista debería
volver a encarar los retos de la esquizofrenia, y sostenía
que éstos habían sido relativamente desatendidos por
los investigadores conductistas a principios de la década
de los 80.

Desde entonces se dice que se ha notado un resurgimiento en lo que es la actividad investigadora en lo cognitivo y conductista en adultos con psicosis y no nada mas con los adultos sino tambien con los niños y niñas de todas las edades se busca saber el porque y como de las actitudes de cada persona, y aunque se dice que hay pocos estudios relacionados con la investigacion, a pesar de la poca informacion se planea seguir con el estudio para tener un mejor resultado en un futuro.

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